Общество православных врачей
Санкт-Петербурга имени свт. Луки (Войно-Ясенецкого),
архиепископа Крымского

28 марта 2017 года в храме Державной иконы Божией Матери по программе Абонемента «Здоровая семья» состоялась встреча прихожан с врачом аллергологом-иммунологом высшей категории Бутыриной Татьяной Германовной (детская городская больница №1). Тема занятия: «Пищевая аллергия в детском возрасте».

В последние десятилетия отмечен выраженный рост заболеваемости аллергией. Аллергия – это неадекватная реакция организма человека на соприкосновение или попадания в организм какого-либо вещества.

Учеными выдвигаются разные теории, объясняющие рост аллергии во всем мире. Так, например, растущее потребление продуктов химической промышленности способствует развитию аллергических реакций: это и средства гигиены, и химические чистящие средства, а также использование химических веществ в качестве продуктов питания.

Слушатели Абонемента с помощью врача-аллерголога попытались разобраться, какие аллергены могут угрожать нашему здоровью и здоровью наших детей, и как бороться с этим недугом.

Статистика распространения аллергии среди населения земного шара неутешительна.

Распространенность аллергии: детское население – 25%, взрослое население – 50% (по некоторым данным до 85%). Каждый 10-ый житель планеты имел в своей жизни какие-либо аллергические проявления.

Какова роль наследственности в проявлении аллергии у детей?

Если аллергией страдает мама, то вероятность проявления аллергии у её ребенка составляет 40%. Если больны отец и мать, то возможность заболеть их ребенку увеличивается до 85%. И даже, если оба родителя здоровы, то у детей могут быть проявления аллергии в 20% случаях.

Пищевые продукты, обладающие повышенной аллергенной активностью: яйцо, курица, рыба, орехи, морепродукты, коровье молоко, пшеница, овес, цитрусовые, грибы.

Бытовые аллергены: домашняя пыль, клещи домашней пыли.

Аллергены растительного и животного происхождения: пыльца растений, эпидермальные (кошка, собака, тараканы), укусы насекомых, пчелиный яд, осиный яд, плесень.

Лекарственные препараты: антибиотики, местные анестетики, нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, анальгин, нурофен), витамины, вакцины.

Прочие аллергены: латекс, соединения металлов (никеля, хрома, молибдена, меди), химические вещества (порошки, гели, аэрозоли, кондиционеры).

Какие аллергические заболевания известны на сегодняшний день?

Поллиноз (аллергия на пыльцу растений), аллергический трахеит, аллергический бронхит, бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, аллергический контактный дерматит, инсектная аллергия (на продукты жизнедеятельности насекомых), аллергические гастроэнтеропатии (реакция на пищевые продукты). 

Далее Татьяна Германовна рассказала об основных симптомах проявления аллергии при поражении разных органов и систем. 

Аллергический ринит

Сезонный (на пыльцу растений), круглогодичный (аллергены домашних животных, плесень, клещи, тараканы).

Симптомы: чихание, зуд в носу, ринорея (выделения из носа), заложенность носа.

Аллергический конъюнктивит

Симптомы: покраснение конъюнктивы глаз, слезотечение, зуд глаз, светобоязнь.

Аллергический дерматит (атопический)

Симптомы: зуд кожи, сыпь, расчесы.

Места локализации: Младенческая форма – экзема в виде сухих корок или мокнущих элементов в области щек, складок.

Детская форма – в основном проявляется сухостью, расчесами в области голеней, складок, шеи, зоны ануса.

Подростковая форма – выражается значительной перестройкой структуры кожи в области складок, губ, век, зон ануса с выраженным зудом.

Чем старше ребенок, тем больше вероятность поражения желудочно-кишечного тракта!!!

 Поражение желудочно-кишечного тракта

Симптомы:

Младенцы – аллергическая энтеропатия (срыгивания, понос, запор, вздутие, колики, слизь и/или кровь в стуле, дисбактериоз).

Младшие дети – боли в животе, жидкий стул, запоры, рецидивирующая рвота.

Старшие дети – боли в животе; или - нет болей в животе, но есть изменения при ФГДС (язвы, эрозии), географический язык.

Аллергический кашель

Характер: сухой, навязчивый, без признаков ОРВИ. Иногда можно проследить связь при контакте с домашней палью, животными, пыльцой, вакцинацией, приемом аллергенов с пищей, с лекарствами. Часто сочетается с аллергическим ринитом.

Свистящее дыхание, удушье

Возникает на фоне ОРВИ или без ОРВИ.

Крапивница, отек Квинке

Возникает на любые аллергены, бывает при инфекциях.

ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ АЛЛЕРГИИ: Синдром Лайела, Стивенсона-Джонсона (отслойка кожи).

Анафилактический шок – максимально тяжелое проявление аллергической реакции немедленного типа.

В медицине есть еще и такое понятие, как «скрытая пищевая аллергия», когда заболевание проявляется не свойственными для пищевой аллергии симптомами. В этом случае необходимо провести углубленное иммунологическое обследование для уточнения аллергена, к которому есть повышенная сенсибилизация (чувствительность), а также регулярно вести анализ пищевого дневника.

Существуют различные формы аллергии в зависимости от возраста детей. У детей с генетической предрасположенностью к аллергии формы эти могут поэтапно (т.е. с возрастом) меняться. Атопический марш – это поэтапное развитие различных форм аллергии: до 2-х лет – атопический дерматит, после 3-х лет (при посещении детского сада) - аллергический ринит; при частых ОРЗ – обструктивный бронхит; в более старшем возрасте – бронхиальная астма.

ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Диета необходима при ВСЕХ аллергических заболеваниях!

Неспецифическая – исключаются высокоаллергенные продукты, обладающие высокой гистоминолибераторной активностью (высвобождающим в организме много гистаминов, вызывающих отек, зуд и сыпь).

Специфическая (более строгая) при: атопическом дерматите и/или поражении желудочно-кишечного тракта.

Антигистаминные препараты:

• 1-го поколения (фенистил и супрастин с 1 мес., кетотифен с 3 мес., тавегил с 1 года).
• 2-го поколения (зиртек, ксизал и эриус с 6 мес.)

Медикаментозная терапия назначается врачом в зависимости от течения болезни у конкретного пациента короткими или длинными курсами, иногда до 6-8-12 месяцев.

Особенности атопического дерматита у детей в возрасте до 1 года – около 100% это аллергия на белок коровьего молока.

 РЕКОМЕНДАЦИИ

Диета  

Продукты козьего молока и смеси на козьем молоке не разрешают детям в возрасте до 1 года!

Если ребенок находится на грудном вскармливании, маме назначается безмолочная диета. Если ребенок на искусственном вскармливании, то рекомендуются смеси-гидролизаты.

Сывороточные гидролизаты: Фрисопеп, Альфаре, Пептикейт и др.

Казеиновые и аминокислотные смеси: Альфаре-аллерджи, Фрисопеп АС, Нутрилон-аминокислоты, Нео-кейт.

Введение прикорма: каша, овощи - с 4,5-5 мес. (греча, рис, кукуруза, кабачок, брокколи, белокочанная капуста); мясо – с 6,5-7 мес. (кролик, свинина, говядина) подходит в 80% случаев; фрукты > 8-9 мес. (груша, слива, черника, банан).

Необходимо начинать с термообработанных фруктов.

На строгой диете ребенок должен находиться: сколько месяцев болен +1 месяц. Наиболее эффективна в этот период полная безмолочная диета.

Грамотное расширение диеты – залог предотвращения атопического марша!

НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ

Противовоспалительные средства (кожу надо лечить как отдельный орган!). Гормоны остаются основным лечебным средством при аллергическом воспалении: унидерм с 0 мес.; локоид, латикорт, элоком с 4 мес. Формы в виде крема: элидел с 4 мес.; протопик 0,03% с 2 лет, 0,1% с 18 лет.; скин-кап с 1 года.

Все лечебные средства назначаются только врачом!

Средства ухода обеспечивают: очищение, увлажнение, питание, легкий противовоспалительный эффект. Они существуют в виде эмольянтов, молочка, бальзамов, средств для купания и мытья (Авен, Биодерма, Эмолиум, Мустелла, Ля Рош-Позе). Контроль врача не обязателен.

При пищевой аллергии одновременно с лечением кожи необходима терапия сопутствующих поражений желудочно-кишечного тракта: дисбактериоза, глистно-протозойной инвазии.

При любом остром или хроническом заболевании, особенно у детей с аллергической предрасположенностью, необходимо соблюдение правильного режима вакцинации.

Вакцинацию следует проводить:

• в стадии ремиссии (при уровне эозинофилов в крови не более 6%);
• в период отсутствия прорезывания зубов, с предварительной подготовкой (антигистаминные 1-го или 2-го поколения в возрастных дозировках 3 дня до и 3 дня после вакцинации);
• не следует вводить прикорм за 7 дней до вакцинации и 7 дней после.

На основании представленных инструкций по лечению аллергии, разработанных учеными специалистами-аллергологами, мы видим, что для достижения хороших результатов в лечении важна дисциплина самих родителей, готовых выполнить все необходимые рекомендации, назначенные ребенку его лечащим врачом. Только в содружестве врача и родителей маленького пациента может быть достигнут успех!

В конце встречи Татьяна Германовна ответила на вопросы присутствующих. Отрадно, что на встрече присутствовали не только прихожане церкви Державной иконы Божией Матери, но коллеги-врачи и студенты медицинских ВУЗов города.

Действительный член ОПВ СПб, врач Т. В. Жаркова