Общество православных врачей
Санкт-Петербурга имени свт. Луки (Войно-Ясенецкого),
архиепископа Крымского

Объявление

23 мая в 18.00 состоится заседание ОПВ СПб на тему: "Сложность прогнозирования восстановления сознания у пациентов в вегетативном состоянии", "Духовная помощь больным в коме"

Подробнее

10.04.2016

«Трансплантология» - тема очередного заседания (№ 113) Общества православных врачей Санкт-Петербурга им. свт.  Луки (Войно-Ясенецкого), которое состоялось 22 марта 2016 г. в аудитории № 1 нефрокорпуса Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. 

«Нет больше той любви,

если кто душу свою положит за други своя»

Ин. 15,13

Успехи медицинской науки в разных её областях, биомедицинские исследования, связанные с геронтологией, развитие реаниматологии с возможностью увеличения продолжительности жизни, бурно развивающаяся в последние годы трансплантология, ставят перед нами много новых вопросов как организационно-профессионального характера, так и духовно-нравственного осмысления личностного бытия. На рубеже XX-XXI веков возникли новые критерии смерти человека – «смерть мозга». 

С докладом «Сложные вопросы реаниматологии. Безнадежный больной в реанимации. Смерть мозга» выступил Сергей Константинович Сергиенко, заведующий нейрореанимацией Городской Мариинской больницы.

Моментом смерти человека является момент смерти его мозга. Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех его функций, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких.

         Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», глава 8, ст. 66

Критерии необратимого повреждения головного мозга были обозначены еще в 1963 г., когда удалось провести первую пересадку почки от донора с бьющимся сердцем и необратимым повреждением головного мозга (Alexandre G.P.J. 3 июня 1963, Saint Pierre Hospital, Louvain, Belgium).

 

Критерии необратимого повреждения головного мозга:

  • Тяжелая черепно-мозговая травма;
  •  Мидриаз;
  •  Отсутствие реакции на боль;
  • Отсутствие рефлексов;
  •  Апноэ при отсоединении от респиратора на 5 мин.;
  • Неэффективность вазопрессоров;

В дальнейшем как за рубежом, так и в России продолжались научные разработки по дальнейшей выработке критериев смерти мозга. В этом направлении особенно отличись отечественные ученые Неговский В.А., Гурвич А.М., Попова Л.М. vs. Петровский Б.В. С 1984 г. на протяжении ряда лет в России разрабатывались и продолжают совершенствоваться Инструкции о констатации смерти мозга, издаются Законы о трансплантации органов и (или) тканей.

  • Приказ МЗ РФ от 25.12.2014 № 908н «О порядке установления диагноза смерти мозга человека» (зарегистрирован в Минюсте РФ 12.05.15 №37230, вступил в силу с 01.01.2016).
  • Закон РФ от 23.12.1992 г. №4180-1 «О трансплантации органов и(или) тканей человека».
  • Проект Закона Минздрава России «О донорстве органов, частей органов человека и их трансплантации (пересадке)» 29.04.2013.

 На сегодняшний день дано следующее определение понятия смерти мозга:

«Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга (отсутствии кровообращения в нем), регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких.

Смерть мозга эквивалентна смерти человека»

                   Приказ Минздрава России и РАМН № 460 от 20.12.2001

                        Приказ Минздрава России №908н от 25.12.2014

Причины смерти мозга

Первичное повреждение: ЧМТ; Внутричерепные кровоизлияния; Инфаркты мозга; Опухоли мозга; Острая гидроцефалия; Внутричерепные оперативные вмешательства.

Вторичное повреждение: Аноксия/гипоксия; Отравление.

В зависимости от вида повреждения устанавливается свой период наблюдения.

Организационная тактика диагностики смерти мозга

Ответственность за диагноз смерти мозга несут врачи медицинского учреждения, где находится пациент. Все ответственные решения должен принимать Консилиум. В диагностике не могут принимать участие врачи, имеющие отношение к трансплантации органов. Консилиум от 3 до 6 врачей учреждения созывает лечащий врач анестезиолог-реаниматолог (стаж работы более 5 лет).

Приказ МЗ от 15.11.2012 №919н

Лечащим врачом реанимационного пациента обычно является врач профильного отделения.

Определены условия диагностики, государственный реестр лекарственных средств. www.grls.rosminzdrav.ru, факторы, влияющие на неврологический осмотр. Особое внимание уделяется неврологическому обследованию.

Также имеют значение не только клиническое наблюдение, но и необходимая реанимационная аппаратура, газовый анализатор, дополнительное оборудование (электроэнцефалограф, ангиограф).

ЭЭГ обязательно выполняется: у взрослых в случаях, когда не все стволовые рефлексы исследованы, у детей – во всех случаях. 

Церебральная панангиография обязательно выполняется: у взрослых и детей в случаях, когда не все стволовые рефлексы исследованы.

Прекращение диагностики смерти мозга осуществляется если при первичном неврологическом осмотре или во время периода наблюдения не подтвержден хотя бы один критерий, ЭЭГ регистрирует биоэлектрическую активность, при церебральной панангиографии контрастируется хотя бы часть одного церебрального сосуда.

В последующем оформляется «Протокол установления диагноза смерти мозга»:

  • Сведения о медицинской организации, пациенте, диагнозе, анамнезе.
  • Состав консилиума.
  • Сведения о соблюдении условий диагностики и факторах, влияющих на неврологический осмотр и проведение разъединительного теста.
  • Результаты первичного неврологического осмотра и разъединительного теста.
  • Результаты повторных осмотров.

К протоколу прилагаются данные дополнительных методов исследования; подписи участников Консилиума ставятся в конце Протокола и на каждой странице. Протокол вносится в соответствующую медицинскую документацию (историю болезни).

К вопросу о трансплантации

Правильная констатация момента смерти человека чрезвычайно важна для последовательной организации практики изъятия человеческих органов, пригодных для трансплантации.

Следующий доклад «Организация органного донорства и трансплантации в Санкт-Петербурге» представил слушателям Логинов Игорь Валентинович: врач анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., отв. секретарь «Профессиональной медицинской Ассоциации трансплантационных координаторов».

Органное донорство – один из самых сложных видов медицинской деятельности. Научный прогресс в этой области опережает изменения в общественном сознании и полностью зависит от общественного согласия. Большинство профессиональных решений в области пересадки органов лежат в сфере права, организационно-административной сфере, а также в области реаниматологии и хирургии.

Во всем мире существует объемный перечень инструкций, законов и приказов, регламентирующих взаимоотношения между пациентом, его родственниками и медицинскими работниками. Как за рубежом, так и в России изданы законы и сформулированы подзаконные акты, регламентирующие работу по донорству и трансплантации органов. 

Вот некоторые из них:

Приказ МЗ РФ от 31.10.2012 г. № 567н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека»

Приказ МЗ РФ и РАН от 04.06.2015 г. № 306н/3 «Об утверждении Перечня объектов трансплантации».

Приказ МЗ РФ и РАН от 04.06.2015 г. № 307н/4 «Об утверждении Перечня учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека»

 Основные положения Закона РФ от 22.12.1992 г. № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»:

  • Органы могут быть изъяты из тела умершего человека только в целях трансплантации.
  • Медицинским работникам запрещается любое участие в операциях по пересадке органов, если у них есть основания полагать, что используемые органы явились объектом коммерческой сделки.
  • Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов.

Основные положения Закона РФ от 22.12.1992 г. № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»:

  • Врачам и иным сотрудникам учреждения здравоохранения запрещается разглашать сведения о доноре и реципиенте.
  • Изъятие органов и (или) тканей у трупа производится с разрешения главного врача учреждения здравоохранения при условии соблюдения требований настоящего Закона.
  • В том случае, когда требуется проведение судебно-медицинской экспертизы, разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа должно быть дано также судебно-медицинским экспертом.
  • Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.

Первый центр, занимающийся вопросами донорства органов, был организован в нашем городе постановлением Ленгорисполкома в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в 1989 году и носил название «Городской Центр заготовки и консервации органов и тканей».

Основная задача Центра – законное, лицензированное, профессиональное, юридически обеспеченное выполнение всего комплекса работ по эксплантации органных трансплантатов.

На сегодняшний день деятельность стационаров Санкт-Петербурга по обеспечению программы органного донорства и трансплантации регламентируется Распоряжением Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга № 672-р от 11.08.2014 г:  «О совершенствовании организации органного донорства в Санкт-Петербурге».

 Стационары – «донорские базы» Санкт-Петербурга:

  1. НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
  2. Больница № 2
  3. Больница Святой преподобномученицы Елизаветы
  4. Мариинская больница
  5. Александровская больница
  6. Больница № 26
  7. Николаевская больница
  8. Больница № 40
  9. Покровская больница
  10. Больница № 15
  11. Больница № 38
  12. Больница № 33

Всего - 1000 коек

 Определено Понятие о возможном доноре органов

К категории возможных доноров могут быть отнесены инкурабельные больные с тяжелым повреждением головного мозга различного генеза после развития у них, вследствие первичного или вторичного поражения смерти мозга, или пациенты с установленной биологической смертью, вследствие необратимой остановки кровообращения.

При изъятии органов сразу после смерти мозга кровообращение в них сохраняется, что улучшает качество донорского материала и эффективность трансплантации. Изъятие органов при бьющемся сердце донора дает возможность пересаживать реципиентам сердце, печень и другие органы, обладающие низкой толерантностью к ишемии.

При биологической смерти   изъятие органов производится при неработающем сердце донора, при этом возможно изъятие только почек, как наиболее устойчивых к ишемии.

Безусловно, существуют определенные показания и противопоказания для выбора того или иного донора в каждой конкретной ситуации. 

Оформление документации в связи с изъятием органов и тканей из трупа предусматривает оформление следующих документов:

  1. Заключение судебно-медицинского эксперта о возможности изъятия органов у трупа для трансплантации.
  2. Протокол установления смерти мозга человека (или акт констатации биологической смерти).
  3. Акт об изъятии органов.

Органная трансплантация в Санкт-Петербурге

Пересадку органов разрешено производить в этих учреждениях:

«Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр

имени академика В. А. Алмазова» - СЕРДЦЕ.

  • Российский Научный Центр Радиологии и Хирургических Технологий  – ПЕЧЕНЬ, ПОЧКА.
  • Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова – ПОЧКА, СЕРДЦЕ.
  • Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова – ПОЧКА, ПЕЧЕНЬ.
  • Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени академика И.И. Джанелидзе – ПОЧКА, ПЕЧЕНЬ.
  • Многопрофильная больница № 2 – ЛЕГКИЕ.

 

Чрезвычайно важно!

Для получения оптимальных результатов в области пересадки органов и тканей необходима четкая ТРАНСПЛАНТАЦИОННАЯ КООРДИНАЦИЯ:

  • совокупность актов получения и управления информацией;
  • решений о перемещении ресурсов и кадров трансплантационной и реанимационной, судебно-медицинской и неврологической служб;
  • наличие пациентов и донорских органов.

Первые трансплантационные координаторы появились в 1985 году в клиническом госпитале Барселоны. С тех пор Испания - мировой лидер в трансплантологии. Учитывая отсутствие службы трансплантационной координации в нашей стране, впервые вопрос о ее создании был поставлен в Санкт-Петербурге 16 марта 2006 г. на специально организованной с участием Федерации анестезиологов и реаниматологов научно-практической конференции, объединившей в поиске решения трансплантологов и реаниматологов Москвы и Санкт-Петербурга. Здесь же были сформулированы и основные задачи Ассоциации трансплантационных координаторов, и их функциональные обязанности.

С 2006 по 2015 гг. под эгидой Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга проведено 9 образовательных программ школы Ассоциации трансплантационных координаторов (АТК) для анестезиологов – реаниматологов, неврологов и представителей администрации многопрофильных стационаров, оказывающих экстренную медицинскую помощь. Участниками школ АТК стали более 600 специалистов Санкт-Петербурга, Москвы и регионов России.

Православный взгляд на трансплантологию

Особого внимания и размышления на тему жизни земной и жизни Вечной вызвал у собравшихся доклад председателя ОПВ Санкт-Петербурга, профессора, д.м.н., прот. Сергия Филимонова «Православный взгляд на трансплантологию».

Отношение русской православной церкви к пересадке органов и тканей обсуждалось на Юбилейном соборе Русской Православной Церкви еще в 2000 году. Основные положения данной темы находятся в документе «Основы социальной концепции Русской Православной Церкви», в   12-ой главе, посвященной биомедицинской этике. Вся глава посвящена вопросам пересадки органов и тканей. К сожалению многие врачи считают, что православная церковь отрицательно настроена против трансплантологии. Однако, это не так. В материалах Собора отражено, при каких условиях она считается приемлемой.

Природа человека достаточно сложна. Еще в далекие от нас времена, наблюдая и изучая человеческую природу, богословы разделись на два лагеря.  Одни признают в человеке две различных природы: душу и тело (дихотомия). Другие признают в человеке три различных субстанции: дух, душу и тело (трихотомия).

В понятии дихотомии:

1. Тело сотворено Богом из «праха земного» (Быт. 2:7);

2. Душа - жизненное начало, жизненная сила, управляющая телом, одарённая разумом, бессмертием, свободой воли и призванная к обожению.

В трихотомии:

1. Тело - аппарат души для общения с внешним миром;

2. Душа - низшая духовная сущность. Душа, пребывая в теле, обладает им, используя как орудие и инструмент;

3. Дух - высшая часть души, заключающая в себе способность к Богопознанию.

Потребности тела: самосохранение, продолжение рода.

Жизнь души: удовлетворение потребностей ума, чувства и воли:

душа хочет приобретать знания и испытывать те или иные чувства.

Проявления духа: совесть, жажда Бога, страх Божий. Как сила от Бога исшедшая, ведает Бога, ищет Бога, и в Нем Одном находит покой.

При нарушении цельности и иерархии человеческой природы после грехопадения:

  • Тело стало господствовать над душой и оказалось подвержено болезням и смерти.
  • Способности души извратились. Утрата целостности человеческой природы: разъединение единой силы души на три: ум, волю и чувства. Ум отделяется от сердца и становится бессердечным, а сердце неразумным.
  • Человек утратил ведение Бога и духовного мира. У большинства людей духовная жизнь ассоциируется с душевной и подменена ей.

Раскол христианской церкви отражает и различное понимание понятия смерти. Православное отношение определяется будущей встречей со Христом, к Которому человек должен стремиться всю земную жизнь. Поэтому отношение к телу покойного – благоговейное, в отличие от западных методик погребения (кремация, замораживание и прочее).

С православной позиции отождествлять смерть мозга со смертью человека весьма спорно.

По учению святых Отцов различают две смерти:

ПЕРВАЯ СМЕРТЬ - смерть биологическая

ВТОРАЯ СМЕРТЬ - смерть души  

В Священном Писании смерть представляется как разлучение души от тела (Пс. 145. 4; Лк. 12. 20). Таким образом, можно говорить о продолжении жизни до тех пор, пока осуществляется деятельность организма как целого. Продление жизни искусственными средствами, при котором фактически действуют лишь отдельные органы, не может рассматриваться как обязательная и во всех случаях желательная задача медицины. Оттягивание смертного часа порой только продлевает мучения больного, лишая человека права на достойную, «непостыдную и мирную» кончину, которую православные христиане испрашивают у Господа за богослужением. Когда активная терапия становится невозможной, ее место должна занять паллиативная помощь (обезболивание, уход, социальная и психологическая поддержка), а также пастырское попечение. Все это имеет целью обеспечить подлинно человеческое завершение жизни, согретое милосердием и любовью.

Современная трансплантология (теория и практика пересадки органов и тканей) позволяет оказать действенную помощь многим больным, которые прежде были бы обречены на неизбежную смерть или тяжелую инвалидность. Вместе с тем развитие данной области медицины, увеличивая потребность в необходимых органах, порождает определенные нравственные проблемы и может представлять опасность для общества.

Так, недобросовестная пропаганда донорства и коммерциализация трансплантационной деятельности создают предпосылки для торговли частями человеческого тела, угрожая жизни и здоровью людей. Церковь считает, что органы человека не могут рассматриваться как объект купли и продажи. Пересадка органов от живого донора может основываться только на добровольном самопожертвовании ради спасения жизни другого человека. В этом случае согласие на эксплантацию (изъятие органа) становится проявлением любви и сострадания. Однако потенциальный донор должен быть полностью информирован о возможных последствиях эксплантации органа для его здоровья. Морально недопустима эксплантация, прямо угрожающая жизни донора.

Наиболее распространенной является практика изъятия органов у только что скончавшихся людей. В таких случаях должна быть исключена неясность в определении момента смерти.

Неприемлемо сокращение жизни одного человека, в том числе через отказ от жизнеподдерживающих процедур, с целью продления жизни другого. 

На основании Божественного Откровения Церковь исповедует веру в телесное воскресение умерших (Ис. 26. 19; Рим. 8. 11; 1 Кор. 15. 42-44,52-54; Флп. 3. 21). В обряде христианского погребения Церковь выражает почитание, подобающее телу скончавшегося человека.

Однако посмертное донорство органов и тканей может стать проявлением любви, простирающейся и по ту сторону смерти. Такого рода дарение или завещание не может считаться обязанностью человека. Поэтому добровольное прижизненное согласие донора является условием правомерности и нравственной приемлемости эксплантации. В случае, если волеизъявление потенциального донора неизвестно врачам, они должны выяснить волю умирающего или умершего человека, обратившись при необходимости к его родственникам. Так называемую презумпцию согласия потенциального донора на изъятие органов и тканей его тела, закрепленную в законодательстве ряда стран, Церковь считает недопустимым нарушением свободы человека.

Донорские органы и ткани усвояются воспринимающему их человеку (реципиенту), включаясь в сферу его личностного душевно-телесного единства. Поэтому ни при каких обстоятельствах не может быть нравственно оправдана такая трансплантация, которая способна повлечь за собой угрозу для идентичности реципиента, затрагивая его уникальность как личности и как представителя рода. Об этом условии особенно важно помнить при решении вопросов, связанных с пересадкой тканей и органов животного происхождения.

Пришло время, когда наше общество православных врачей совместно с врачами-трансплантологами и церковными специалистами должны составить декларацию, содержащую определенные положения, на которые православный человек и врачи смогут опираться по вопросам добровольного донорства и пересадки органов. Такой документ можно составить, опираясь на существующую законодательную базу. При этом следует разрешить людям завещать свои органы осознанно, в виде информированного согласия.

 

Специальный корреспондент Общества православных врачей Санкт-Петербурга
им. свят. Луки (Войно-Ясенецкого), врач Татьяна Жаркова

Предлагаем вашему вниманию репортаж телеканала "Союз" о заседании 

 

Вернуться к списку событий и новостей

Диспетчер

 

тел.: +7 (812) 293-27-51

моб.тел. 8 911 799 03 02

e-mail: dispatcher.opv@gmail.com

 

Диспетчерская служба работает

по расписанию:

понед. 10.00 -18.00

вторн, ср, чт, пятн. 10.00 -15.00

 

Автоответчик работает круглосуточно

Ответственный секретарь

Тел.: (812) 334-15-88

e-mail:opvspb@mail.ru

Наши партнеры

           
Православный телеканал «Союз»       СТАВРОС 

        

        

       

                                  Российский медицинский научно-практический портал