Общество православных врачей
Санкт-Петербурга имени свт. Луки (Войно-Ясенецкого),
архиепископа Крымского

«Современные подходы к диагностике и лечению хронической венозной недостаточности»  – тема  107-ого заседания Общества православных врачей Санкт-Петербурга,  которое состоялось 16 декабря 2014 года в Государственном медицинском университете  им. акад. И. П. Павлова. 

С докладом   выступила Наталья Алексеевна Бубнова, профессор СПб Государственного медицинского университета  им. акад. И. П. Павлова и  медицинского факультета СПбГУ.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей является самым распространенным заболеванием периферических сосудов. Частота  заболевания составляет 40-50% среди трудоспособной части населения. Наталья Алексеевна подробно рассказала об эпидемиологии распространения заболевания вен, об особенностях современного течения, факторах риска развития хронической венозной недостаточности (ХВН), перечислила основные симптомы болезни, осветила направления и подходы к лечению, а также  заострила внимание слушателей на необходимости своевременной профилактики.

Современные особенности ХВН:

• Рост частоты  (из-за увеличения продолжительности жизни)
• Омоложение патологии
• Относительное уменьшение частоты тяжелых случаев

Традиционно болезнью вен занимаются хирурги.  Однако, как правило, первыми встречаются с ХВН участковые терапевты, врачи общей практики, недостаточно знакомые с данной патологией. К сожалению, неполное представление о причинах, начальных проявлениях, методах ранней диагностики и тактике ведения больных с ХВН приводит к поздней диагностике, и снижает эффективность лечения этой распространенной патологии.

Что же такое ХВН?

Это — синдром нарушения оттока крови из вен нижних конечностей.

К важнейшим факторам риска развития ХВН относятся:

1)    Генетическая предрасположенность (варикоз у родителей)

2)  Беременность и роды.

3)  Избыточная масса тела (ИМТ более 29 кг/кв. м)

Индекс массы тела = Вес (кг):   Рост (м²)

4)    Тяжелый физический труд

5)    Хронические запоры

6)    Длительное сидение или стояние

7)    Преклонный возраст

8)    Плоскостопие

9)    Травма ног с длительной иммобилизацией 

Когда человек длительное время стоит или сидит, возникает застой крови

в нижних отделах вен, усиливается давление на венозные стенки, вены расширяются,

и створки клапанов перестают полностью смыкаться. Снижается эластичность вен,

что  способствует появлению характерных изменений в виде увеличенных, бугристых, извитых подкожных венозных сосудов. Кровь вместо того, чтобы двигаться вверх, начинает перемещаться вниз. Венозная гипертензия приводит к выходу форменных элементов крови через стенку сосуда.  Развивается гиперпигментация кожи, возникает воспаление тканей  и трофические расстройства в виде язвы.

ХВН – прогрессирующее заболевание.

Каждый 5-й пациент с варикозом всего через 11 лет рискует стать инвалидом.

 Самые ранние и наиболее частые жалобы при ХВН:

• Тяжесть в ногах     80,8%
• Боль в ногах           65,7%
• Чувство отечности 63,2%

Первые симптомы заболевания:

• Зуд и покалывание в ногах
• Отеки стоп и голеней
• Боль в голенях, усиливающаяся в положении стоя
• судороги икроножных мышцы

 Объективно у больных отмечают варикозное расширение поверхностных вен. Вначале подобные изменения не сопровождаются какими бы то ни было субъективными ощущениями и воспринимаются больными только как косметический дефект, однако в отсутствие лечения довольно быстро присоединяются ощущения тяжести и повышенной утомляемости в ногах, нарастающие к вечеру до максимума и проходящие после периода ночного отдыха.

По мере прогрессирования ХВН развивается отек дистальных отделов нижних конечностей, появляются ночные судороги, парестезии

в конечностях и болевые ощущения в венозных узлах, что свидетельствует

о глубоких нарушениях микроциркуляции.

В условиях венозного застоя создаются благоприятные условия для тромбообразования: пораженные вены уплотнены, болезненны, кожа над ними гиперемирована.

Затем нарастают трофические расстройства: появляются изъязвления

с типичной локализацией на медиальной поверхности нижней трети голени. Отсутствие нормального кровотока и обширность язвы определяют высокую частоту инфекционных осложнений, которые с большим трудом поддаются коррекции и могут стать причиной ампутации.

 КЛАССИФИКАЦИЯ ХВН ПО CEAP

• 0 – отсутствие клинических проявлений ХВН;
• 1 – телеангиоэктазии;
• 2 – варикозно-расширенные вены;
• 3 – отек;
• 4 – липодерматосклероз или гиперпигментация;
• 5 – заживающая язва;
• 6 – активная язва.

 Самые частые осложнения хронической венозной недостаточности:

ü трофические язвы голени,

ü застойный дерматит

ü и липодерматосклероз.

Объем амбулаторных исследований

v обязательно выполняется дуплексное ангиосканирование.

v При необходимости также проводится реовазография, реоплетизмография и т.д.

 Основная проблема диагностирования ХВН заключается

в слабой информированности населения.

Большинство людей связывает тяжесть в ногах, отечность и прочие проблемы с напряженным трудовым днем, усталостью и даже

не догадываются, что это признаки тяжелого заболевания кровеносных сосудов. А реклама лекарственных препаратов, быстро избавляющих от этих недомоганий, дезинформирует людей, вводит их в заблуждение, призывает

к самолечению. В результате, человек не торопится за врачебной помощью.

 Лечение при ХВН

1. Компрессионная терапия (эластичные бинты, компрессионный трикотаж)
2. Медикаментозная терапия (из всех флеботропных препаратов наибольшую доказательную базу имеет в настоящее время Детралекс).
3. Хирургическая помощь (склерохирургия, хирургическая коррекция)

Людям из  группы риска по возникновению ХВН необходимо следить

за своим здоровьем и своевременно заниматься профилактикой для предотвращения развития тяжелых форм венозной недостаточности.

 Меры профилактики:

1. Необходимо увеличить жизненную активность. Полезны пешие прогулки, занятия велосипедным спортом, плавание, бег или спортивная ходьба. А вот силовые виды спорта — противопоказаны.
2. Придется отказаться от парной бани, сауны, принятия горячих ванн. Противопоказано все, что вызывает расширение венозных сосудов, приводящее к их переполнению и нарушению кровотока.
3. Не рекомендуется длительное пребывание на солнце и в солярии. Загорать лучше в предвечерние часы (после 16 ⁰⁰).
4. Следует уменьшить потребление жидкости, исключить из рациона острые и соленые блюда, а также продукты, способствующие отложению жира и увеличивающие вес.

Фото: http://sosudinfo.ru/